2025-02-13 07:42:07 | 来源: 互联网整理
【来源：生命时报】
认识神秘的克罗恩病
主讲人：安徽省寿县人民医院消化内科副主任医师 王雪娇
在现代快节奏的生活中，人们越来越关注健康问题，而肠道健康作为整体健康的重要组成部分，常常被忽视。其中，克罗恩病是一种较为复杂的肠道疾病，人们对其更是知之甚少。
一、什么是克罗恩病
克罗恩病是一种慢性、复发性、炎症性肠道疾病，可累及胃肠道的任何部位，从口腔到都有可能发生病变，但最常累及末端回肠和结肠。其病因目前尚未完全明确，一般认为是遗传、环境、免疫等多种因素共同作用的结果。
克罗恩病的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、腹泻、体重下降、发热、乏力等。腹痛通常为间歇性发作，多位于右下腹或脐周，有时疼痛较为剧烈。腹泻常表现为大便次数增多，糊状便、水样便或血便。由于长期的肠道炎症和吸收障碍，患者往往会有体重下降、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。
二、克罗恩病的诊断
诊断克罗恩病并非易事，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
症状和体征。医生会详细询问患者的症状，包括腹痛或腹泻的发作频率、性质、伴随症状等，以及患者的饮食、生活习惯等，同时还要进行身体检查，查看患者是否有腹部压痛、肿块、肠鸣音异常等体征。
实验室检查。实验室检查主要包括血常规、生化检查等。克罗恩病患者可能会出现贫血、白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高等表现。此外，还可以进行粪便检查，查看是否有潜血、白细胞等异常。
影像学检查。影像学检查对于克罗恩病的诊断具有重要意义。常用的检查方法包括结肠镜检查、小肠造影、计算机断层扫描、磁共振成像等。结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的病变情况，发现溃疡、狭窄、息肉等异常表现。小肠造影可以显示小肠的形态和功能，有助于发现小肠病变。计算机断层扫描和磁共振成像则可以提供更详细的肠道结构和周围组织的信息，对于评估疾病的严重程度以及并发症情况有很大帮助。
病理检查。在某些情况下，医生可能会进行肠道组织活检，通过病理检查可以发现肠道黏膜的炎症、溃疡、肉芽肿等典型的克罗恩病病理改变，以明确诊断。
三、克罗恩病的治疗
克罗恩病的治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持缓解、预防并发症，提高患者的生活质量。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和营养支持治疗。
药物治疗。1.氨基水杨酸制剂：主要用于轻度克罗恩病的治疗，可以缓解肠道炎症和症状。2.糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可用于中重度克罗恩病的治疗，但长期使用会有不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。3.免疫抑制剂：可用于激素依赖或抵抗的患者，以及维持缓解治疗。4.生物制剂：可以特异性地抑制炎症因子，对中重度克罗恩病有较好的疗效。
手术治疗。药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等）的患者，需要考虑手术治疗，以切除病变肠段、解除梗阻、引流脓肿等。但手术不能根治克罗恩病，术后仍有可能复发。
营养支持治疗。由于克罗恩病患者常伴有营养不良，因此营养支持治疗非常重要，可以改善患者的营养状况，增强机体免疫力，促进肠道黏膜的修复。营养支持治疗的方法包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是通过口服或管饲的方式给予患者营养物质，可以选择特殊的肠内营养制剂，如要素饮食、短肽型营养制剂等。肠外营养是通过静脉输注的方式给予患者营养物质，适用于不能耐受肠内营养或肠道功能严重受损的患者。
四、克罗恩病的预防
保持健康的生活方式。合理饮食、适量运动、限酒、保持良好的心态，有助于提高机体免疫力，降低疾病的发生风险。
注意饮食卫生。避免食用不洁食物，不要喝生水，饭前便后要洗手，防止肠道感染。
避免过度使用抗生素。过度使用抗生素可能会破坏肠道菌群的平衡，增加克罗恩病的发病风险。因此，在使用抗生素时应严格按照医生的建议，避免滥用。
总之，克罗恩病是一种复杂的肠道疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。了解克罗恩病的相关知识，早期诊断、早期治疗，加强日常护理和管理，对于控制疾病的进展、提高患者的生活质量具有重要意义。
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导语：大家对克罗恩病或有耳闻，它属于炎症性肠病的一种，和普通的肠胃炎有许多相似之处，急性发病时易与阑尾炎混淆，慢性发病时又可能被误诊成肠结核等疾病，若是只累及结肠部位时，症状就与溃疡性结肠炎相像了，但实际上此病与肠胃炎的性质有很大区别。
肠胃炎是发生在胃肠道粘膜的炎症，而克罗恩病则是慢性炎症肉芽肿性疾病，一旦患上以如今的医疗条件是无法完全治愈的，只能通过各种治疗方式来缓解。那么这种病症究竟是什么样的一种病症呢？我们来进一步了解吧。
克罗恩病/CD的病变部位以末端回肠和邻近结肠最多见，但从口腔到这整条消化道都是它的可能累及对象，这也是为什么此病会和诸多疾病类似的原因之一，患病群体多为青少年，男女患病率基本持平。
致病因素
CD的具体病因仍待明确，但许多研究结果发现与环境、遗传以及肠道菌群综合作用引起的肠道免疫失衡有关系。总体来说就是，环境可能影响了遗传易感性，再加上肠道微生态紊乱，肠道的免疫机制被异常激活，促使肠粘膜受损，并造成其持续性的炎症损伤。
病理特点
①病变部位一般呈节段性分布；
②发生病变的粘膜其溃疡是上下走行的，形状像排列的鹅卵石；
③CD可以损伤肠壁的全层结构，纤维增生使得肠壁厚度和硬度都增大，变得更狭窄
另外，肠壁病变时可有纤维素渗出导致肠道相互粘连；溃疡严重到穿孔的时候可能继发引起脓肿，若是穿透到其他组织，则可能形成瘘道。
症状
多数CD患者病发没有异状，早期症状不明显，病情发展也缓慢，所以想要确诊此病或需要等上几个月甚至几年，此病病程长，常常是一段时间有活动一段时间又沉寂，如此往复，难以治好。小部分患者则是急性起病，表现类似急腹症—剧烈腹痛。CD的临床症状多变复杂，以下是常见的症状：
（一）肠内表现
·腹痛这在CD患者身上最经常见到，疼痛位置在右下腹+脐周的概率大，触及有压痛，如果压痛很明显或者腹痛是持续性的，有可能是发生了腹膜炎、脓肿。
·腹泻病人可发现拉出糊状的粪便，有时会有血液掺杂，但是程度不像溃疡性结肠炎那么严重，但要是累及结肠下段、直肠的话，患者可出现粘液血便以及里急后重感。
·腹部包块十个患者约有一两个会有此症状，可能为肠黏粘，肠壁变厚或者局部脓肿等导致
·瘘管这可以说是CD比较有区别性的表现，也比较常见，分为内外瘘，前者是通向相邻肠段、肠系膜、腹膜后、输尿管等，后者是通向腹腔、肛周皮肤等。肠道之间的瘘管会加重患者腹泻症状和营养不良。
·肛周病变比如瘘管、肛裂等，这可以成为某些病人就诊的原因
（二）肠外表现
除了累及消化道外，CD还能损伤关节、眼、皮肤和口腔粘膜等，导致口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、眼病等疾病。
（三）全身症状
·发热一般是因为肠道有炎症性活动或者出现了继发感染，但是温度并不高，多为间断性的中低热度，如果变成高热，就要检查是否有脓肿或者感染。
·营养状况不佳慢性腹泻、没胃口等都是原因，患者会出现体重下降、维生素缺乏等表现
（四）并发症因为上面提到纤维素会使肠段粘连，所以肠梗阻是最多发生的并发症，其次是腹腔形成脓肿。要知道的一点是，CD经久不愈的病理特点决定了该病患者相较普通肠胃炎病人有更高的癌变概率。
检查方法
1.血液、粪便等实验室检查可以起到辅助作用，比如贫血、血沉加快、C反应蛋白数量增加说明疾病处于活动期；大便中检测到红细胞、粘液细胞等代表患者便中有血、粘液。
2.结肠镜是首选检查CD的方法，并且镜检的范围应该扩至回肠末端。镜下可以观察到非对称但呈节段性的粘膜炎症，纵行溃疡、鹅卵石样外观是有特异性的征象；如果怀疑是小肠CD的病人，在排除掉肠腔狭窄、梗阻后（防止卡住内镜），可以选用胶囊内镜。
3.借助CT或者磁共振肠道显像能够知道到病变的位置、范围、肠道是否有狭窄以及一些肠外并发症，可以作为小肠CD的常规检查手段；
克罗恩病活动期在CTE影像学上的表现有比较明显的特点—肠壁增厚+分层改变、肠粘膜、粘膜内层与浆膜外层密度都增加，看上去就像一个靶子，医学上将此称为“靶征”；当肠系膜的血管增多扭曲并且发生扩张，图像上看起来形似木梳，也就是所称的“木梳征”；
对于肛周病变，盆腔磁共振可以帮助了解它的分布和瘘管类型等信息
但是在乡镇这样的地方，医学条件有限，不能做像CTE/MRE这样相对先进的检查，多用胃肠钡剂灌肠造影，当然效率也比较低下。
鉴别
克罗恩病的各种性质让得它和很多消化系统疾病相似，所以在下诊断的时候要注意和其他疾病鉴别，以急性阑尾炎为例，患者不经常腹泻，但是一般都有典型的转移性右下腹痛和麦氏点的局限性压痛，CD患者则少有这样的特征性表现。
治疗
CD的医治在于缓解病情，预防并发症和复发，提高生存质量，其中对粘膜的治疗是关键环节。
Ⅰ控制炎症反应要根据CD处于的时期来选择适合的药物
活动期—水杨酸类；糖皮质激素；免疫抑制剂；抗菌药物；生物制剂；全肠内营养
缓解期—硫唑嘌呤、硫嘌呤是临床上常用的药物，有维持治疗的效果；5-ASA用在程度轻且病变局限的CD。
Ⅱ对症治疗有些患者会出现水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等现象，需要及时纠正，防止进一步引起病情加重
Ⅲ手术治疗克罗恩病本身一般不采用手术介入，但是针对如肠梗阻、急性穿孔、腹腔脓肿等并发症，仅靠药物是很难预期的治疗效果的，手术则比较有效。
结语：克罗恩病是常见有罕见的疾病，虽然不能完全治愈，但是坚持治疗控制病情可以让患者获得比较高的生存质量。
